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四大醫改“試驗田”里看收成

發布時間:2016-01-07 13:11 來源:健康報 打印
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北京遠策藥業】2015年全國衛生計生工作會議,確定江蘇、福建、安徽、青海4省為全國綜合醫改試點省,改變了以往以縣、市為醫改“試驗田”的做法,旨在在更大范圍內為醫改取得突破積累經驗。一年過去了,這4個省在改革中百花齊放,從基層到縣域,從省級公立醫院改革到醫聯體建設,做出許多嘗試??偨Y這4個省的做法可以發現,醫改更接地氣,也更“高大上”了。
 
江蘇:公立醫院改革取得新突破
2015年,江蘇省的一件大事是,所有城市公立醫院全面推開綜合改革。該省從財政投入、價格改革、人事薪酬、現代醫院管理等方面出臺了一整套30多個政策文件,年內各級政府成立公立醫院管理委員會,理順政府與醫院的責權利。改革實施過程平穩有序,社會各界反響良好。
 
完善科學的補償機制是改革的重要保障。江蘇省政府明確,到2017年全省各級財政衛生投入達到1000億元左右,比2014年翻一番;2015年,該省省級一般公共預算醫療衛生支出比上年增長22.1%;該省出臺完善政府衛生投入政策文件,明確公立醫院補助范圍、補助內容和補助責任,加快推進公立醫院債務化解。此次城市公立醫院醫藥價格改革中因藥品零差率銷售減少的收入,全部由政府財政補償,預計將達到10億元。
 
“改革必須立足于三醫聯動。”江蘇省衛生計生委主任王詠紅表示,該省深化醫保支付方式改革,建立醫保經辦機構與醫療機構的協商談判機制和費用分擔機制。在人事編制、薪酬制度改革方面,該省出臺文件推進編制備案管理,每兩年進行動態調整,實行同崗同酬;明確公立醫院績效工資總量由原來基準線的150%,上調至180%~190%。遠策欣注射用重組人白介素-2
 
“江蘇省將進一步加大改革推進力度,更加注重體制機制創新,積極探索解決醫改難點、重點問題的有效路徑和辦法,力爭在重點領域和關鍵環節取得突破。”王詠紅說。
 
福建:“長汀經驗”理順衛生院管理
2015年,除“醫改明星”三明市持續受到關注外,福建省還誕生了“長汀經驗”。長汀由縣級衛生計生行政部門對鄉鎮衛生院的人事、業務、經費和干部任免等進行歸口管理,并將人事權、經營權、分配權下放到鄉鎮衛生院,推動建立責權利相適應的管理體制。
 
福建省衛生計生委主任朱淑芳表示,推廣“一歸口、三下放”經驗,將從機制上解決基層活力不足問題,進一步理順鄉鎮衛生院管理體制。
 
同時,該省開展了醫療衛生服務一體化管理試點。比如,廈門市在島內推行“院辦院管”,島外推進“區域性醫聯體”,既實行與分級診療績效掛鉤的財政補助機制,又促使大醫院“舍得放”;加強社區衛生服務中心標準化建設,提升服務能力,讓基層“接得住”;通過大醫院與社區衛生服務中心的緊密結合,促進優質資源下沉,改善基層服務,實行差別化價格和醫保支付政策,通過利益導向,讓患者“愿意去”。
 
打造“健康福建”是福建省的發展目標。據了解,被列入全國綜合醫改試點省之后,福建省堅持一把手負總責,由省委主要領導擔任省醫改領導小組組長,直接領導推進醫改工作,牽頭組織醫改重要事項的決策部署;省政府分管領導靠前指揮,承擔起醫改“操盤手”的職責;各市、縣對應銜接,領導帶頭帶動,形成了重視醫改、共同推進醫改的良好態勢。注射用重組人干擾素α/2b遠策素
 
安徽:深化縣域醫改更細更實
安徽省是一個人口大省,其中縣域內人口占很大比例。該省衛生計生委主任于德志表示,在縣域醫改領域深耕細作對安徽省來說意義重大。2015年,安徽省持續推進縣域醫療服務共同體試點,努力提高縣級公立醫院服務能力。
 
于德志介紹,目前,該省已有40余個縣(市)開展了醫共體建設試點,由縣級衛生計生部門統籌規劃縣域內縣、鄉兩級醫療機構,組建2個~3個縣域醫共體,各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變,實行分級診療,縣級醫院與中心(鄉鎮)衛生院實行雙向轉診。“一個由縣醫院牽頭,另一個由中醫院牽頭,各帶幾家鄉鎮衛生院,從而形成既聯合又競爭的縣域醫療大環境。”
 
于德志介紹,該省還鼓勵在縣域內建立統一的檢驗、影像、病理等中心,實行縣域醫共體內檢驗檢查結果互認,減少重復檢驗檢查。同時,改革醫?;饘h域醫共體的支付方式,實行按人頭總額預算包干,超支原則不補,結余全部留用,引導縣域居民養成有序就醫、履約轉診的習慣,形成逐級轉診制度。
 
2015年,安徽省還在全省縣級公立醫院改革試點縣(區)全面推廣臨床路徑管理工作。該省要求,對于符合進入臨床路徑標準的患者,達到入組率不低于50%,入組后完成率不低于70%的目標。建立新農合臨床路徑病種單病種付費機制,將符合條件的臨床路徑管理病種全部納入新農合按病種付費(外傷、分娩除外),并實行動態調整。
 
青海:分級診療再向縱深推進
作為第一個“吃螃蟹”的省份,青海省的分級診療推進工作一直受到全國關注。
 
青海省衛生計生委主任張進京介紹,2015年,青海省積極構建新型醫療聯合體,作為上下聯動的主要措施之一。以青海省人民醫院、青海大學附屬醫院為核心組建省級區域醫療聯合體,以省藏醫院為核心組建民族區域醫療聯合體,并積極推進縣鄉村醫療衛生服務一體化。該省還研究制定了各級醫療機構疾病診療目錄,在一級、二級、三級醫療機構分別選取50種、150種、787種疾病制定診療病種目錄,進一步規范醫療機構診療行為和患者就醫行為。
 
張進京說,分級診療關鍵在基層首診?;鶎拥哪芰μ岣吡?,才能把病人留在基層。為此,青海省面向基層開展人才培訓,自2015年起每年培養訂單定向全科醫生和醫學院校生300名。西寧市、海南州、玉樹州結合當地實際,制定了不同級別醫療機構疾病診療范圍。西寧市在基層和二級醫療機構分別選取50種以上和100種以上疾病病種,開展按病種分級診療,對分級診療病種按病種(組)支付醫保費用。
 
張進京說,與制度實施前相比,三級醫療機構住院人次和醫?;鹬С霰壤謩e下降3.5%和2.6%,基層醫療衛生機構分別上升10%和6.5%。但他同時指出,分級診療是一項復雜的系統工程,需要長期不斷探索完善、優化提升。目前,還存在患者就醫預期過高、醫保醫藥政策配合協調性不夠等問題,需要在以后的改革實踐中逐步解決。
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